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创:新中西医【结合防治】织起肾脏保护网:刻琴撕开内衣👙吸奶头动画
忽视血糖管理,老人肾脏拉响警报
每日商报讯近日,在浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)内分泌科吴双主治医师的诊室里,73岁的郑大伯拿着最新的尿检报告,脸上终于露出了久违的笑容。报告显示,他的尿检指标已恢复正常,这意味着持续困扰他多时的泡沫尿问题终于得到了有效控制。
半年前,当他因视物模糊和反复出现的泡沫尿来到医院时,尿蛋白检测显示微量白蛋白高达141mg/L*24h,被明确诊断为2型糖尿病肾病III期。如今,在中西医结合治疗下,这位忽视血糖管理多年的老人,在糖尿病相关肾脏损害持续进展的路上按下了“减速键”。
肾脏“滤网”因高糖变疏
甚至可能导致尿毒症
其实在六年前体检时,郑大伯就已发现血糖升高,但他像许多人一样,认为只是血糖高点,管管嘴就行,未给予足够重视,然而,糖尿病这种慢性疾病,最可怕之处往往不在于血糖数字本身,而在于它悄无声息地损害着全身的微血管系统。
当肾脏中数百万个微小的滤过单位肾小球长期浸泡在高糖环境中,就像一张精细的滤网逐渐被糖分侵蚀,结构破损渗漏,原本应该保留在体内的蛋白质“漏”入尿液,形成泡沫尿;同时,受损的滤网也更容易被代谢废物堵塞,过滤功能下降,逐日累积,最终可能导致肾功能衰竭,甚至进展为尿毒症。
“糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一,据相关数据统计,糖尿病患者一旦缺少生活方式的约束,发展为慢性肾脏病患者的比例大概在30%-40%,且这些患者合并动脉粥样硬化性心血管病、心力衰竭、心血管死亡、全因死亡风险等的风险显著增加。”吴双表示。但和这一严峻形势相反的是,糖尿病合并慢性肾脏病的知晓率偏低,只有26%,这意味着多达3/4的糖尿病患者不知道自己已经有了肾脏并发症。
中西医结合标本兼治
为患者织起肾脏防护网
目前,随着现代医学对糖尿病合并慢性肾脏病的认识逐渐深入,西医治疗强调早筛查早诊断,对肾心不良预后进行风险评估,以及生活方式干预、使用有肾脏保护作用的降糖药物等在内的综合管理,这与中医一贯以来强调的“整体观念”“三因制宜”“辨证论治”等愈发契合。
但是,即使严格控制血糖、血压,使用了控制尿蛋白和肾心保护的药物(ACEI/ARB、SGLT2i、新型非甾体MRA等),仍然会存在慢性肾脏病进展的残余风险。中医药在这一方面仍具有显著优势,可通过调理体质、改善自身免疫状态,改善代谢紊乱、抗氧化应激、抑制肾脏炎症和纤维化损伤等作用减缓肾脏损伤的进程。中西医双管齐下,不仅能实现全方位的治疗保障,更能显著提升治疗效果。
现代中医学认为,糖尿病的发病主要是由于情志过极、饮食不节、作息失常等引起脏腑功能失调,体内产生郁热、湿热、痰热、胃肠结热等病理产物,这些“邪热”不断耗伤人体的正气与阴血,最终导致气阴两虚。疾病日久,病理产物深入肾脏络脉,肾体受损,肾的生理功能失司,进展为糖尿病相关肾脏疾病。
更棘手的是,早期糖尿病肾病阶段,绝大多数患者如郑大伯最初那样,没有典型症状,仅表现为尿蛋白等指标的异常,极易被忽视。因此,从发现糖尿病开始,积极采用中西医结合治疗,结合患者体质祛邪扶正,有助于延缓肾脏并发症的发生进展。
浙江省新华医院内分泌科学术带头人黄平教授、专科负责人贺晓鸣主任医师、胡江主任医师及其团队基于体质文献研究和本地区证候学调查,发现在杭州地区,消渴病肾病早期具有“气阴既亏,阳已不足,湿浊常存”的证候特点,这意味着,患者早期不仅有气阴两虚,阳气也已开始亏耗,同时体内在内热之外也常合并湿浊邪气。
针对这一特点,科室创新性地运用“益气养阴、祛瘀生新、温阳泄浊”综合疗法,取得了显著的临床疗效。不仅可以使早期间歇或持续状态的微量白蛋白尿转阴,对已经存在大量蛋白尿的患者,也可明显降低其白蛋白尿水平。去年12月,该科室的成功经验入选浙江省中医优势专科建设项目,其诊疗模式得到了进一步的认可与推广。
对于郑大伯的治疗,正是这一思路的生动体现,吴双及其团队为他制定了精细的中西医结合方案。在西医方面,根据郑大伯的基础疾病,严格调控血糖、血压、血脂、体重、尿酸,使用有肾脏保护作用的降糖药物,并指导饮食管理。在中医方面,给予益气养阴通络、温阳利湿泄浊的中药汤剂,并配合针灸、穴位贴敷等外治法,改善全身气血状态和肾脏局部微循环。
经过半年的系统治疗与调理,郑大伯不仅尿液中的蛋白消失了,视物模糊的症状改善,整体的精气神也大为改观。
科学管理糖尿病
阻断肾病进展之路
“患者郑大伯无疑是幸运的,他在肾功能出现不可逆损害前得到了及时干预,延缓了慢性肾脏病的进展速度。”吴双提醒广大糖尿病患者,糖尿病肾病的治疗,关键在于“早”字,尤其是已经确诊的患者,必须树立起“糖尿病管理是系统工程”的观念。
首要任务是平稳控制血糖,糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下,如患者年纪轻、病程短、预期寿命长、并发症情况不严重,血糖控制可以更加严格(如糖化血红蛋白<6.5%);但对于老年、低血糖风险高或已有并发症的患者,控制目标需个体化。其次,要严格控制体重、血压、血脂、尿酸等,这些因素与肾脏损害互为因果,形成恶性循环。
在监测方面,建议1型糖尿病患者在确诊5年后开始每年筛查尿微量白蛋白;而2型糖尿病患者,由于发病时可能已存在多年的未察觉高血糖,因此一旦确诊,就应立即开始每年至少一次的糖尿病肾病筛查,包括尿常规、尿微量白蛋白和肾功能检测。
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