来源:中关村在线,作者: 许育萱:

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这家医院多学科合作两个“三步走”破解双重绝症

每日商报讯去年秋,一则来自绍兴的线上求助信息,传递至浙江大学医学院附属邵逸夫医院(下简称浙大邵逸夫医院)转化医学科/研究型病房。患者家属通过互联网医院焦急求助:“母亲刚被确诊胰腺癌肝转移,更雪上加霜的是并发肺动脉栓塞,胸闷气急需持续吸氧,当地医生告知病情危重,预后可能不乐观”。这份跨越屏幕的焦灼期盼,深深牵动着刘楠副主任医师的心。面对这样的双重危重病例,她扛起责任,接下了这场关乎生命存续的艰难救治使命。

精准研判,在绝境中劈开治疗通路

屏幕这一端,刘楠仔细阅读病历资料和影像报告。胰腺癌肝转移合并肺栓塞,意味着治疗窗口极其狭窄,每一步都是如履薄冰。不过,她敏锐地察觉到救治机会:患者约60岁,体能状态并未全面崩溃,血化验显示骨髓功能与肝肾功能仍保持稳定;同时,患者家属治疗意愿强烈。基于这些因素,刘楠认为他尚可尝试个体化综合治疗。

“肺栓塞必须优先处理,否则任何抗肿瘤治疗都可能带来致命风险;并且,肿瘤病情也不容拖延。”刘楠结合最新循证依据,为患者量身定制了“三步走”救治路径——

第一步,继续抗凝治疗,并密切监测呼吸与氧合情况,为后续治疗创造最起码的安全条件;第二步,患者鼻导管吸氧下氧合稳定,符合转运条件,建议尽快转至浙大邵逸夫医院,开展全身系统评估,重点排查特定基因突变或生物标志物,为精准治疗寻找靶点;第三步,发起MDT会诊,整合转化医学科、肝胆胰外科、放射科、呼吸与危重症医学科、介入科等多领域力量,制定兼顾安全与疗效的个性化方案。

次日,患者通过120急救车转运至浙大邵逸夫医院。在刘楠的牵头下,多学科团队迅速会诊,最终明确患者属于低危肺栓塞,且栓塞范围局限于肺动脉分支,暂时无需更激进的介入或溶栓处理。经过五天规范化的抗凝与氧疗,患者的胸闷气急症状已明显好转,指脉氧饱和度也稳定回升至98%。生命体征的平稳,为后续治疗打开了关键窗口。

靶向攻坚,为晚期肿瘤患者点亮希望

生命体征稳定后,核心难题随之而来——如何安全有效地启动抗肿瘤治疗?肝胆胰外科沈吉良副主任医师、陈鸣宇主治医师,放射科何杰副主任医师共同审阅了患者的腹部CT影像。影像提示,胰腺肿瘤位于体尾部,已伴肝脏、脾脏、肾脏及肾上腺多发转移,整体肿瘤负荷较重。多学科团队评估,一致认为患者目前暂无根治性手术机会,全身性化疗成为主要治疗方向。

综合患者体能状态(PS评分2分)、肝肾功能基本正常、骨髓储备良好等情况,刘楠再次制定了系统治疗的“三步走”策略——选择相对温和但有效的吉西他滨单药启动治疗,同步加强强力止吐、充足水化、血常规密切监测等支持治疗;安排对肝转移灶进行二代基因测序(NGS),找到相应获益的治疗靶点,在化疗基础上,联合或序贯使用免疫检查点抑制剂、PARP抑制剂等,从而显著延长有效治疗时间;每两个治疗周期后,通过CT/MRI影像学检查及CA19-9等肿瘤标志物检测评估疗效。若全身治疗有效,肝转移灶缩小或减少,及时邀请介入科、放疗科,对残余病灶进行消融或放疗等局部处理,最大程度减轻肿瘤负荷,改善预后。

幸运的是,经过规范化的抗凝与支持治疗,患者的胸闷气急症状完全缓解,顺利脱离吸氧,体能状态也得到明显改善。

刘楠表示,胰腺癌素有“癌中之王”的称号,当它与凶险的肺栓塞狭路相逢,传统治疗几乎陷入绝境。这个成功救治案例彰显了,依托快速响应的MDT模式,融合转化医学与精准医疗理念,有机会为危重患者抢出生命“时间窗”。

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