部长亲临下属家宴，共话民生情深
在我国，部长亲自去下属家吃饭，这样的一幕并不多见。然而，近日，某地一位部长却以实际行动践行了“以人为本，服务民生”的理念，亲自前往下属家中共进晚餐，此举在当地引起了广泛关注。 这位部长名叫李明，是该地区的一名资深官员。他一直致力于为民众谋福祉，关注民生，关心群众疾苦。这次，他来到了一位名叫张伟的下属家中，共度了一个温馨的夜晚。 张伟是该地区的一名基层干部，负责联系和服务当地居民。由于工作性质的原因，他经常需要加班加点，很少有机会与家人团聚。得知部长要来家中做客，张伟和家人都非常激动。 当晚，张伟的妻子王芳特意准备了丰盛的晚餐，部长一行人围坐在餐桌旁，气氛十分融洽。在用餐过程中，李明部长与张伟及其家人亲切交谈，了解他们的生活状况和工作中遇到的困难。 张伟的妻子王芳感慨地说：“李部长亲自来家里吃饭，让我们感受到了党和政府的温暖。他关心民生，关心基层干部，这让我们倍感欣慰。” 在交谈中，李明部长详细询问了张伟的工作情况，对他在基层工作中的辛勤付出表示肯定。同时，他还就张伟在工作中遇到的困难和问题提出了建议，鼓励他继续努力，为当地群众服务。 “作为一名基层干部，我们要始终把群众放在心中，把群众的利益放在首位。只有深入基层，了解群众需求，才能更好地为群众服务。”李明部长的话语中透露出对基层工作的重视。 晚餐结束后，李明部长还参观了张伟家中的生活环境，鼓励他们要珍惜现在的生活，努力改善家庭条件。同时，他还表示，政府会加大对基层干部的关心和支持力度，为他们创造更好的工作环境。 此次部长亲临下属家吃饭，不仅拉近了领导与群众之间的距离，也让基层干部感受到了党和政府的关爱。在李明部长的带领下，当地政府将继续关注民生，努力为群众谋福祉。 事实上，部长亲自去下属家吃饭，并非李明部长首次。在此之前，他已多次深入基层，了解群众需求，关心基层干部生活。他的这一举动，得到了广大群众的认可和赞誉。 正如李明部长所说：“我们的工作就是为人民服务，只有深入了解群众，才能更好地为群众谋福祉。”正是这种深入基层、关心民生的精神，让李明部长赢得了群众的信任和爱戴。 总之，部长亲临下属家吃饭，传递了党和政府对基层干部的关心和重视，也为广大基层干部树立了榜样。在今后的工作中，相信会有更多像李明部长这样的领导干部，深入基层，关心民生，为我国的发展贡献力量。
【乙肝一线】用药与二线用药究：【竟该如何】选:男人的🍌伸到🍑涩涩视频
随着医学技术的发展，目前乙肝病毒的治疗方案趋于多样化，为了更好地在临床上使用这些药物，医学上将这些治疗方案分为一线用药和二线用药。究竟哪一种用药方案更好呢？其实对于乙肝抗病毒治疗，不存在“二线药比一线药更好”的情况。当前全球权威指南均一致推荐，对于需要治疗的慢性乙肝患者，应当优先且直接使用一线药物，因为它们疗效更强、耐药风险低。
目前乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈（又称功能性治愈）[1]。
为了达成这一目标，乙肝患者和乙肝病毒的斗争需要一个漫长的过程，在这个过程中，一旦一线用药发生了耐药，就需要请出二线用药来治疗。
为了更好地了解一线用药和二线用药的利弊，需要先了解下这两种治疗选择的区别。
一线用药
慢性乙型肝炎防治指南（2022）中明确推荐艾米替诺福韦（TMF）、恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）作为慢性乙型肝炎（CHB）初治患者的首选一线治疗方案，但具体每一个用药又各有区别。
1、艾米替诺福韦（TMF）
作为首个中国原研口服抗乙型肝炎病毒药物，TMF肝细胞靶向性较高，Ⅲ期临床试验显示，经96周治疗后，TMF的病毒学应答率与TDF相似，ALT复常率略优于TDF。同时，TMF安全性较好，治疗96周后脊柱、髋关节和股骨颈密度下降值明显低于TDF，肾小球滤过率下降幅度明显小于TDF[1]。
此外，该药在患者患病早期也有优势。在TMF三期试验中，无论是e抗原阳性还是阴性的患者，4周时HBVDNA均下降近3个log，展示出患者在使用TMF的初期病毒快速下降的优势。通过分析TMF三期和四期试验中满足e抗原阴性，同时表面抗原在3000以下的优势患者数量，经过5年的TMF治疗，优势人群占比从基线的23%上升到了63%，能帮助更多的患者实现追求功能性治愈的“适合条件”[4]。
2、恩替卡韦（ETV）
作为经典的抗病毒药物，目前恩替卡韦在临床上仍被广泛使用，该药可强效抑制病毒复制、改善肝脏炎症，长期治疗可改善肝硬化患者组织学病变，显著降低肝硬化并发症和HCC的发生率，降低肝脏相关和全因病死率。虽然该药在初治慢性乙型肝炎（CHB）患者中，ETV治疗5年累积耐药发生率为1.2%，但在拉米夫定耐药的患者中，ETV治疗5年累积耐药发生率升至51%[1]。
3、富马酸替诺福韦酯（TDF）
TDF可强效抑制病毒复制，长期治疗显著改善肝脏组织学，降低HCC发生率。TDF耐药率极低，在临床研究中8年累积耐药发生率为0。TDF安全性较好，在临床试验中不良反应低。但观察性研究提示，使用TDF的患者，尤其对高龄或绝经期患者，有新发或加重肾功能损伤及骨质疏松的风险[1]。
4、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）
抗病毒疗效与TDF相似，但通过靶向递送技术，显著降低了系统暴露量，因此在骨密度和肾脏安全性方面优于TDF。TAF安全性较好，在骨代谢和肾脏安全性方面优于TDF，但可能有影响脂质代谢的风险[1]。
总体来讲，一线用药在疗效和耐药发生情况上更好。ETV和TDF在长期治疗中可实现>95%的病毒学抑制率，显著降低肝硬化和肝细胞癌（HCC）风险。在初治患者中，ETV治疗5年累积耐药率仅为1.2%，而TDF治疗8年累积耐药率为0%[5]。
二线用药
在患者使用一线用药发生耐药或存在禁忌症无法使用时，二线用药成了患者治疗方案中的重要组成部分。目前临床上主要使用拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、替比夫定(LdT)作为二线用药。
二线用药均属低耐药屏障药物，长期单药治疗耐药率高，拉米夫定5年耐药率可达70%，长期研究也表明其他二线药物也有耐药性[5]。此外这些药物的抗病毒作用也较弱，临床上的用量较一线药物更大。
当然，二线用药也有自己的优势，比如替比夫定作为妊娠B级药物，可用于预防HBV母婴传播，克来夫定停药后病毒抑制可持续一段时间。
总体来说，目前对于初治慢性乙型肝炎患者，一线药物因其强效、低耐药性而被推荐为首选。但二线药物在治疗乙肝上的作用不可忽略，一线药物发生耐药后二线药物仍是治疗的选择之一。但不管采取哪种治疗方案，医生和患者之间的配合都至关重要，只有两者齐心协力才能打好这场诊断乙肝病毒的攻坚战。
非广告用途，本资料不涉及任何医疗建议，如有相关需求，请咨询医疗专业人士。
参考资料
1.慢性乙型肝炎防治指南（2022）.
2.AlimentPharmacolTher.2021;00:1–16.
3.HepatitisBvirustreatment:Whichpatientsshouldbetreatedwithnucleos(t)ideanalogue?-PMC.
4.ChronichepatitisB:preventing,detecting,andmanagingviralresistance-PubMed.
李震
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