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忽视血糖管理，老人肾脏拉响警报
每日商报讯近日，在浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）内分泌科吴双主治医师的诊室里，73岁的郑大伯拿着最新的尿检报告，脸上终于露出了久违的笑容。报告显示，他的尿检指标已恢复正常，这意味着持续困扰他多时的泡沫尿问题终于得到了有效控制。
半年前，当他因视物模糊和反复出现的泡沫尿来到医院时，尿蛋白检测显示微量白蛋白高达141mg/L*24h，被明确诊断为2型糖尿病肾病III期。如今，在中西医结合治疗下，这位忽视血糖管理多年的老人，在糖尿病相关肾脏损害持续进展的路上按下了“减速键”。
肾脏“滤网”因高糖变疏
甚至可能导致尿毒症
其实在六年前体检时，郑大伯就已发现血糖升高，但他像许多人一样，认为只是血糖高点，管管嘴就行，未给予足够重视，然而，糖尿病这种慢性疾病，最可怕之处往往不在于血糖数字本身，而在于它悄无声息地损害着全身的微血管系统。
当肾脏中数百万个微小的滤过单位肾小球长期浸泡在高糖环境中，就像一张精细的滤网逐渐被糖分侵蚀，结构破损渗漏，原本应该保留在体内的蛋白质“漏”入尿液，形成泡沫尿；同时，受损的滤网也更容易被代谢废物堵塞，过滤功能下降，逐日累积，最终可能导致肾功能衰竭，甚至进展为尿毒症。
“糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，据相关数据统计，糖尿病患者一旦缺少生活方式的约束，发展为慢性肾脏病患者的比例大概在30%-40%，且这些患者合并动脉粥样硬化性心血管病、心力衰竭、心血管死亡、全因死亡风险等的风险显著增加。”吴双表示。但和这一严峻形势相反的是，糖尿病合并慢性肾脏病的知晓率偏低，只有26%，这意味着多达3/4的糖尿病患者不知道自己已经有了肾脏并发症。
中西医结合标本兼治
为患者织起肾脏防护网
目前，随着现代医学对糖尿病合并慢性肾脏病的认识逐渐深入，西医治疗强调早筛查早诊断，对肾心不良预后进行风险评估，以及生活方式干预、使用有肾脏保护作用的降糖药物等在内的综合管理，这与中医一贯以来强调的“整体观念”“三因制宜”“辨证论治”等愈发契合。
但是，即使严格控制血糖、血压，使用了控制尿蛋白和肾心保护的药物（ACEI/ARB、SGLT2i、新型非甾体MRA等），仍然会存在慢性肾脏病进展的残余风险。中医药在这一方面仍具有显著优势，可通过调理体质、改善自身免疫状态，改善代谢紊乱、抗氧化应激、抑制肾脏炎症和纤维化损伤等作用减缓肾脏损伤的进程。中西医双管齐下，不仅能实现全方位的治疗保障，更能显著提升治疗效果。
现代中医学认为，糖尿病的发病主要是由于情志过极、饮食不节、作息失常等引起脏腑功能失调，体内产生郁热、湿热、痰热、胃肠结热等病理产物，这些“邪热”不断耗伤人体的正气与阴血，最终导致气阴两虚。疾病日久，病理产物深入肾脏络脉，肾体受损，肾的生理功能失司，进展为糖尿病相关肾脏疾病。
更棘手的是，早期糖尿病肾病阶段，绝大多数患者如郑大伯最初那样，没有典型症状，仅表现为尿蛋白等指标的异常，极易被忽视。因此，从发现糖尿病开始，积极采用中西医结合治疗，结合患者体质祛邪扶正，有助于延缓肾脏并发症的发生进展。
浙江省新华医院内分泌科学术带头人黄平教授、专科负责人贺晓鸣主任医师、胡江主任医师及其团队基于体质文献研究和本地区证候学调查，发现在杭州地区，消渴病肾病早期具有“气阴既亏，阳已不足，湿浊常存”的证候特点，这意味着，患者早期不仅有气阴两虚，阳气也已开始亏耗，同时体内在内热之外也常合并湿浊邪气。
针对这一特点，科室创新性地运用“益气养阴、祛瘀生新、温阳泄浊”综合疗法，取得了显著的临床疗效。不仅可以使早期间歇或持续状态的微量白蛋白尿转阴，对已经存在大量蛋白尿的患者，也可明显降低其白蛋白尿水平。去年12月，该科室的成功经验入选浙江省中医优势专科建设项目，其诊疗模式得到了进一步的认可与推广。
对于郑大伯的治疗，正是这一思路的生动体现，吴双及其团队为他制定了精细的中西医结合方案。在西医方面，根据郑大伯的基础疾病，严格调控血糖、血压、血脂、体重、尿酸，使用有肾脏保护作用的降糖药物，并指导饮食管理。在中医方面，给予益气养阴通络、温阳利湿泄浊的中药汤剂，并配合针灸、穴位贴敷等外治法，改善全身气血状态和肾脏局部微循环。
经过半年的系统治疗与调理，郑大伯不仅尿液中的蛋白消失了，视物模糊的症状改善，整体的精气神也大为改观。
科学管理糖尿病
阻断肾病进展之路
“患者郑大伯无疑是幸运的，他在肾功能出现不可逆损害前得到了及时干预，延缓了慢性肾脏病的进展速度。”吴双提醒广大糖尿病患者，糖尿病肾病的治疗，关键在于“早”字，尤其是已经确诊的患者，必须树立起“糖尿病管理是系统工程”的观念。
首要任务是平稳控制血糖，糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下，如患者年纪轻、病程短、预期寿命长、并发症情况不严重，血糖控制可以更加严格（如糖化血红蛋白＜6.5%）；但对于老年、低血糖风险高或已有并发症的患者，控制目标需个体化。其次，要严格控制体重、血压、血脂、尿酸等，这些因素与肾脏损害互为因果，形成恶性循环。
在监测方面，建议1型糖尿病患者在确诊5年后开始每年筛查尿微量白蛋白；而2型糖尿病患者，由于发病时可能已存在多年的未察觉高血糖，因此一旦确诊，就应立即开始每年至少一次的糖尿病肾病筛查，包括尿常规、尿微量白蛋白和肾功能检测。
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